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权威发布|淄博通报8起欺诈骗取医保基金典型案例

2022-04-15来源:淄博房产网权威发布|淄博通报8起欺诈骗取医保基金典型案例

4月12日,淄博市政府新闻办公室的组织召开“品质提升 回头在前列”主题系列新闻发布会第三场,向社会发布职工长期护理保险新政策实行及医保基金监管工作情况,并问记者提问。

据淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明介绍,今年4月是国家第四个基金监管宣传月,淄博市医保局以“共筑医保基金防水线 管好用好群众治病钱”为主题,启动了2022年全市医保基金监管集中宣传月活动。通过开展一次专项培训、制作一套打击欺诈骗保系列短片、召开一次联席会议、积极开展一次全员挂包检查、签署一份信用承诺书等“十个一”系列活动,多渠道、多载体普遍宣传,营造浓厚的确保医保基金安全氛围。

“医疗保障基金是群众的医治钱、救命钱、健康钱。淄博市医保局把做好医保基金监管、确保基金安全当作医保工作的首要任务和头等大事,坚决依法依规、严格监管,坚决仅有覆盖、零容忍,以实际行动打击欺诈骗保行为,确保医保安全。”陆汉明告诉他记者,2021年,淄博市检查定点医药机构2607家,暂停医保协议124家,中止定点医保协议43家,拒付、追回医保基金4917.6万元,还清举报奖励4.21万元。做出行政处罚11起、罚款51.87万元,向公安机关移送因涉嫌欺诈骗保案件2起,向纪检监察机关移送线索9起。

发布会上,淄博市医疗保障局党组成员、四级调研员程树新通报8起欺诈骗取医保基金典型案例。

淄川区淄河卫生院违规用于医保基金案

经核查,淄川区淄河卫生院不存在挂床住院等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金6.40万元。医保部门依据《医疗保障基金用于监督管理条例》以及医保服务协议,追回违规用于的医保基金6.40万元,处罚款6.40万元,并将该案件线索移交当地纪检监察部门。

桓台县田庄镇中心卫生院违规使用医保基金案

经核查,桓台县田庄镇中心卫生院存在挂床住院等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金1.99万元。医保部门依据《医疗保障基金用于监督管理条例》以及医保服务协议,追回违规用于的医保基金1.99万元,处罚款1.99万元,并将该案件线索接管当地纪检监察部门。

沂源县第二人民医院违规使用医保基金案

经核查,沂源县第二人民医院存在串换收费项目、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用划入医疗保障基金结算等违规使用医保基金的不道德,涉及医保基金30.38万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议,只得违规用于的医保基金30.38万元,处罚款0.50万元,并将该案件线索移交当地纪检监察部门。

桓台济民医院违规用于医保基金案

经核查,桓台济民医院不存在违规收费等问题,牵涉到医保基金168.84万元。医保部门依据医保服务协议,约谈该院负责人,只得违规使用的医保基金168.84万元,暂停该院外科医保服务3个月。

淄博张店瑞生医院违规用于医保基金案

经核查,淄博张店瑞生医院存在减少入院标准、过度检查、重复收费等违规用于医保基金的不道德,牵涉到医保基金136.45万元。医保部门依据医保服务协议,追回违规使用的医保基金136.45万元,中止该医院医保服务协议,三年内不得划入定点。

淄博慈安医疗服务有限公司张店烜德门诊部违背医保规定案

经核查,淄博慈安医疗服务有限公司张店烜德门诊部存在分解刷卡、不能提供机打收费票据及明细、串换诊疗项目的违规行为。医保部门依据医保服务协议,中止该门诊医保服务协议,三年内不得划入定点。

淄博环球慈济堂医药有限公司慈济堂大药店违反医保规定案

经核查,淄博环球慈济堂医药有限公司慈济堂大药店不存在销售药品账实不符、暂停医保服务期间违规记账消费,暂停完结后集中冲减医保个人账户,一年内先后2次被医保部门暂停医保服务。医保部门依据医保服务协议,中止该药店医保服务协议,三年内不得纳入定点。

周村区参保人石某某重复报销住院费用案

经核查,周村区参保人石某某在天津某医院住院并联网承销后,又回到参保地周村区重复缺席住院费用1.22万元,导致医保基金损失1.22万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》,责令石某某撤回医保基金1.22万元。

(大众日报客户端记者 王佳声 报导)